物質使用疾患病人疼痛照護民眾衛教課程(三) 解答

在成癮風險之評估工具（opioid risk tool）中，主要評估的內容有？

• 物質濫用家族史。
• 酒精濫用個人史。
• 精神疾患。
• 憂鬱症。
• 以上皆是。

造成病人產生類鴉片藥品使用疾患的危險因子中，何者有誤？

• 長期（> 3 個月）使用類鴉片藥品。
• 年紀大於65 歲。
• 有睡眠疾患。
• 有焦慮症。

有關於物質成癮的描述，以下何者為正確？

• 不論是物質與行為成癮，皆可發現共同的神經化學和神經解剖受質的存在。
• 成癮可能在腦部的特定獎賞區域均有類似的作用。
• 由於類鴉片藥品成癮性高，在國內外均被列為管制藥品。
• 以上皆是。

有關於藥品依賴性之描述，下列何者為正確？

• 身體依賴（physical dependence），指的是多次物質使用後的身體/生理效應。
• 行為依賴（behavioral dependence），則強調尋求物質的行為（substance-seeking activities）和病態性使用的模式（pathological use patterns）。
• 雖然藥品的耐受性常伴隨身體依賴出現，但二種並不必然同時存在。
• 心理依賴（psychological dependence），或稱習慣化（habituation），其特徵是對物質連續性或間歇性的渴求感（craving）/強烈的渴望，以逃避不悅的情緒。
• 以上皆是。

有關於類鴉片藥品依賴性之描述，下列何為正確？

• 類鴉片藥品依賴性，指的是當類鴉片藥品使用一段時間後，突然停用、或大量減少使用、或給予類鴉片藥品拮抗劑（opioid antagonist）時，會出現特定的生理及心理症狀。
• 其生理症狀，也就是戒斷症狀（withdrawal symptoms），通常在停用類鴉片藥品12 小時內發生。
• 症狀包括坐立難安、打哈欠、流眼淚、流鼻水、發冷、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉痠痛、失眠等。前述所需使用藥品的時間，隨藥品不同長短不一。
• 而戒斷症狀的嚴重度，亦隨藥品種類、使用時間、使用量的不同等，而有所差別。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，對於手術疼痛的處理應留意？

• 應密切監視病人的呼吸及心臟功能，尤其在長期使用美沙冬的病人。
• 在剖腹產後的婦女，也仍需持續維持其在產前所使用的維持療法用藥。
• 手術後的止痛方式可以使用硬脊膜給藥之止痛法、區域神經叢阻斷法或局部麻醉。
• 以上皆是。

有關於物質使用疾患之描述，下列何者為正確？

• 物質使用疾患可以包含生理依賴，但生理依賴卻不必然為疾病診斷所需。
• 以診斷的觀點來看，成癮已被包含在物質使用疾患中。
• DSM-Ⅴ已將物質濫用（substance abuse）和物質依賴（substance dependence）二種診斷，合併成物質使用疾患
• 成癮可對應到嚴重度中至重度的物質使用疾患。
• 以上皆是。

患有慢性疼痛的病人，若使用類鴉片藥品長達三個月以上，和未使用者比較，其成癮的風險機率？

• 當日用量相當於口服嗎啡1-36 毫克時，其發生類鴉片藥品使用疾患的機率上升15 倍。
• 當日用量相當於口服嗎啡36-120 毫克時，其發生類鴉片藥品使用疾患的機率上升29 倍。
• 當日用量大於口服嗎啡120 毫克時，其發生類鴉片藥品使用疾患的機率上升122 倍。
• 以上皆是。

在 DSM-V 中的物質使用疾患所羅列的物質包括：

• 酒精（alcohol）、咖啡因（caffeine）。
• 大麻（cannabis）、迷幻藥（hallucinogen）、吸入劑（inhalant）。
• 鴉片（opiate）、鎮靜、安眠或抗焦慮藥品（sedatives ,hypnotics or anxiolytics）。
• 興奮劑（stimulants）、菸草（tobacco）。
• 以上皆是。

慢性疼痛的完整評估包含？

• 疼痛的特色、型態及因應方式。
• 過去就醫史及家族史。
• 病後生理/心理/社會功能的變化。
• 物質使用史及成癮風險評估。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，醫師在治療病人時常擔憂的事情是？

• 擔憂病人不信賴醫師。
• 擔憂過度使用類鴉片藥品會造成副作用。
• 擔憂病人流用類鴉片藥品。
• 須在疼痛及藥品渴求間做出鑑別診斷。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當面臨急性疼痛時，其病情之評估內容包含？

• 疼痛病史及疼痛特質。
• 對類鴉片藥品是否有耐藥性。
• 是否產生了類鴉片藥品過度使用所誘發的疼痛。
• 是否發生了戒斷症候群。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當患有急性疼痛時，應注意事項？

• 照會疼痛治療專家及藥癮戒治專家。
• 評估用藥後疼痛緩解情形。
• 防止類鴉片藥品之濫用/誤用。
• 防止戒斷症候群之發生。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當患有急性疼痛時，應注意事項？

• 仍可以使用類鴉片藥品。
• 應留意類鴉片藥品的劑量及副作用。
• 當發生類鴉片藥品副作用時，仍可以使用 naloxone 來解除。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當需手術麻醉時，應注意事項？

• 所使用的麻醉方式及藥品同其他病人。
• 在麻醉方式中，可優先考慮使用神經阻斷術。
• 可以用類鴉片藥品來止痛，但可能需加大劑量。
• 以上皆是。

有關於藥品耐受性之描述，下列何者為正確？

• 耐受性的定義，指的是「在使用物質一段時間後，持續使 用原有劑量的物質，已無法產生同樣的效果，需要增加劑量才能達到預期的效果」。
• 耐受性的現象，常造成臨床長期處方類鴉片藥品治療慢性疼痛的難題。
• 某些藥品效果的耐受性出現比較快，例如止痛與欣快感；而像呼吸抑制等效果，耐受性比較晚出現。
• 劑量提高的結果，雖可維持止痛效果，但卻可能會帶來呼吸抑制的風險。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，在到院時，病人常擔憂的事情是？

• 擔憂不公平的待遇。
• 擔憂醫師低估病人的疼痛。
• 擔憂因治療不當誘發戒斷症後群。
• 以上皆是。

以下何種病人在使用類鴉片藥品後，成癮的風險較低？

• 有類鴉片藥品濫用史。
• 心智健康的病人。
• 患有憂鬱症或焦慮症的病人。
• 有物質濫用家族史。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當患有輕至中度疼痛時，何者為非？

• 可優先考慮給予類鴉片藥品。
• 在止痛藥品的使用方面，可優先考慮給予非類鴉片藥品之止痛劑。
• 可使用減輕疼痛之輔助治療。
• 有出現焦慮症，可給予抗焦慮藥品。

有關於藥品成癮之描述，下列何者為正確？

• 與依賴或耐受性不同，成癮（addiction）是一種原發性、慢性的神經生物性疾病，受基因、心理社會、和環境等因子影響。
• 其特徵為使用行為失去控制、強迫性使用（compulsive use）、渴求感（craving）、和儘管有不良後果，卻仍持續使用。
• 而藥品成癮（drug addiction），可被定義為一種慢性、易復發的一種疾病。
• 過去在DSM-IV 中的物質濫用（substance abuse）和物質依賴（substance dependence），已被更精確、中立的診斷名稱- —物質使用疾患（substance use disorder）所取代。
• 以上皆是。

在有類鴉片藥品使用疾患的病人，當有重度疼痛時？

• 可考慮外加使用類鴉片藥品。
• 病人可能已對類鴉片藥品有耐藥性。
• 宜會診疼痛治療專家及藥癮戒治專家診治。
• 以上皆是。