安寧緩和醫療病人之疼痛照護課程(一) 解答

有關於台灣緩和安寧品質指標計畫的推動，包含：

• 在醫院評鑑條文有關安寧緩和安寧療護的設置標準，包含設備、人員數量與素質。
• 國民健康署在癌症防治策進計畫中，以緩和安寧療護的涵蓋率和簽署DNR的情形為指標。
• 健保署也以服務的數量為指標，如申報緩和安寧療護家庭諮詢費人次，安寧住院、居家及共同照護的人次及意願等為指標。
• 以上皆是

在緩和安寧的照護中，病人可能有的痛苦可以用英文字母PAIN來表示，包含：

• P代表了生理的問題（Physical problems）
• 代表了心理的焦慮、憤怒、憂鬱（Anxiety, anger, depression）
• I代表了社會問題、經濟壓力、家庭問題（Inter personal problems）
• N代表了靈性問題、不願接受（Non-acceptance or spiritual）
• 以上皆是

安寧緩和醫療有那些照護的方式？

• 安寧療護在身體照顧部份提供藥物及非藥物的方式
• 社會心理及靈性層面，團隊會評估病人及家屬心理問題與需求提供諮商，協助處理各種心理、情緒問題
• 期待達到全人、全家、全隊、全程、全社區的五全照顧
• 以上皆是

有關於安寧緩和醫療條例，以下何者為正確？

• 安寧緩和醫療條例於西元2000年公布實施，經歷三次修法，保障病人的善終權益
• 具行為能力之病人可自行簽署不施行心肺復甦術意願書
• 意識不清或不具行為能力的病人由家屬簽署不施行心肺復甦術同意書
• 意識不清且無家屬者由醫療團隊依病人最佳利益出具不施行心肺復甦術醫囑
• 以上皆是

全球安寧療護聯盟呼籲緩和安寧的照護模式（舊 → 新）包含：

• 治癒性或緩和治療選擇其一 → 同步進行，共同照護。
• 專科治療或緩和醫療 → 兩者視需要可同時接受。
• 以「預後」作為接受緩和專科服務準則 → 以「複雜或嚴重度」作為緩和專科服務準則。
• 疾病晚期才轉介緩和專科服務 → 在社區或各種場域，早期界定對緩和照護的需求。
• 以上皆是

有關於病人自主權利法，下列何者為正確？

• 病人自主權利法於西元2016年公布，2019年實施，以法律位階來促進病人知情、選擇與善終的權益
• 行為能力人也可以經預立醫療照護諮商後簽署預立醫療決定
• 保障意願人在末期疾病、不可逆轉之昏迷、永久性植物人、極重度失智以及主管機關公告之疾病時，維持其生命治療、人工營養與流體餵養的拒絕權
• 以上皆是

有關於世界衛生組織對於緩和安寧的推動，下列何者為正確？

• 世界衛生組織（WHO）於1986年出版了第一本關於癌症疼痛評估和治療的專著《癌症疼痛緩解指南》，其中包括WHO疼痛緩解階梯，該階梯確定了治療輕度、中度和重度疼痛的三個簡單步驟。
• 在1990年WHO發布了緩和安寧療護的第一個定義，強調以更廣泛的方法進行症狀管理和疼痛控制。
• 2000年WHO發布了緩和安寧療護的擴展定義，強調從診斷之日起對所有危及生命的疾病進行照護。
• WHO同時把包括鎮痛藥在內的緩和安寧療護治療藥物列入《世衛組織基本藥物清單》和《世衛組織兒童基本藥物清單》。
• 以上皆是

在安寧照護方面，台灣現行的健保給付範圍有？

• 癌症、運動神經元疾病
• 大腦變質、老年期失智、心臟衰竭
• 慢性阻塞性肺病、其他慢性肺臟疾病、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、慢性肝病或肝硬化
• 末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、符合病人自主權利法第十四條第一項第二至五款條件病人、罕見疾病或其他預估生命受限者
• 以上皆是

那些疾病到了末期，雖無健保給付，但仍可納入安寧照護的範圍？

• AIDS、類風溼性關節炎
• 天生發展畸形或其他遺傳疾病
• 難治的慢性感染症
• 以上皆是

2014年世界衛生大會呼籲各國強化緩和安寧療護之內容包括：

• 制定和加強緩和安寧療護納入衛生系統的政策。
• 確保充足的國內資金和人力資源。
• 支持家庭、志願者和護理人員。
• 將緩和安寧療護納入各級衛生專業課程。
• 以上皆是

有關於全球安寧療護的發展，下列何者為正確？

• 現代臨終關懷（Hospice）始於1967年倫敦的聖克里斯托弗St. Christopher’s臨終關懷院。
• 被稱為安寧之母的桑德斯Dame Cicely Saunders醫師有一個願景，有一個地方為那些面臨生命終結的人，提供有科學根據的疼痛和症狀控制，以全人照護與跨領域團隊的方法照顧病人和他們的家人。
• 1974年加拿大魁北克蒙特利爾皇家維多利亞醫院的Balfour Mount博士倡議使用緩和安寧療護（palliative care）一詞，對象已不侷限於臨終病患，對各種嚴重疾病提供更早期的症狀緩解。
• 其後在美國部分醫院開始使用支持性照護(supportive care)，提供病人與家屬早期的全人照護。
• 以上皆是

全球安寧療護聯盟呼籲21世紀緩和安寧的新觀念（舊 → 新）包含：

• 末期疾病 → 嚴重進行性疾病。
• 預後只有數週到數月 → 有限生命 (不一定近期死亡)。
• 癌症 → 所有進行性疾病或狀況。
• 進行性惡化 → 病程進展中，常有偶發性惡化。
• 以上皆是

有關台灣緩和安寧的發展現況，包含：

• 在2010年英國的經濟學人雜誌做了全球死亡品質的比較，共有40個國家參加這個評比，臺灣排名第14名。
• 2015年第二次全球死亡品質比較，在80個國家中，臺灣名列第六。
• 2021年進行第三波的全球死亡品質比較，臺灣的排名進步到全球81個國家中第3名。
• 以上皆是

有關於安寧緩和醫療的發展，下列何者為正確？

• 安寧緩和醫學為臺灣正式的醫療專科
• 提供末期病人全人、全家、全程、全隊與全社區的五全安寧照顧
• 將緩和醫學的觀念推展到高齡化、慢性病以及生命有限的疾病領域
• 以其專業完善病人及其家人的身心靈照護，提升良好生活品質外，也講求生命全程直到死亡的尊嚴與人權
• 以上皆是

2014年世界衛生大會呼籲各國強化緩和安寧療護的內容包括：

• 評估國內緩和安寧療護需求，包括基本藥物。
• 審查和修訂藥物管制立法和法規，並將緩和安寧療護藥物添加到國家基本藥物目錄中。
• 支持政府與民間社會之間的伙伴關係。
• 將緩和安寧療護納入管理和控制非傳染性疾病的計劃。
• 以上皆是

依照世界衛生組織的定義，安寧緩和照護為？

• 照護為病人面對不可治癒的進展性疾病過程中，提供病人及其家庭的身心靈照護需求
• 針對因身心社靈相互影響而致的整體性疼痛（total pain）
• 以全團隊全人照護的概念進行評估、處遇
• 期待達到全家平安，善終善生的目標
• 以上皆是

WHO建議各國的緩和安寧公共衛生發展模式包含：

• 政策的支持
• 教育訓練
• 實務執行
• 麻醉止痛藥品的取得
• 以上皆是

安寧緩和醫療的服務模式有？

• 安寧住院
• 安寧共同照護
• 安寧居家
• 目前更逐步將照護傘擴張至社區與長照機構
• 以上皆是